Terapia manual no tratamento da espondilólise e espondilolistese: revisão de literatura / Manual therapy for treating spondylolysis and spondylolisthesis: a literature review

A espondilólise é um defeito na pars interarticularis da vértebra com descontinuidade óssea do segmento intervertebral; a progressão do defeito resulta em deslizamento de uma vértebra sobre a outra, chamado espondilolistese, o que pode provocar dor. O tratamento não-cirúrgico é a escolha inicial na maioria dos casos de espondilolistese, mas poucos estudos verificam a eficácia dos tratamentos conservadores. O objetivo deste estudo foi realizar uma revisão da literatura sobre esses tratamentos, sobretudo no que concerne à terapia manual, a fim de ajudar os terapeutas na prescrição de intervenções eficazes. Os resultados mostram que tanto a terapia manual como a fisioterapia convencional apresentam efeitos benéficos na redução da dor lombar e na melhora funcional do paciente. As terapias manuais envolvem manipulação da coluna vertebral e articulação sacroilíaca, músculo-energia e alongamento dos músculos afetados. Exercícios de estabilização lombopélvica, fortalecimento dos músculos posturais e alongamento dos isquiotibiais e psoas também foram considerados importantes. O paciente deve ser avaliado individualmente em seu quadro clínico e radiográfico para determinação do plano de tratamento. Dentre as opções conservadoras de tratamento encontradas, nenhuma se mostrou conclusivamente superior às outras e todas podem ser incluídas no tratamento sintomático de pacientes com espondilólise/listese.

Spondylolysis is a defect in the pars interarticularis of a vertebra with a disruption in the intervertebral segment. Progression of the defect leads to one vertebra slipping over another - which is called spondylolisthesis - which may cause low-back pain. Non-surgical treatment is the initial course of action in most cases of spondylolisthesis. However, few studies have assessed the efficacy of conservative treatment. The purpose of the present study is to review literature on conservative treatment for spondylolysis/listhesis, especially manual therapy, in order to guide practitioners for effective intervention. Results show that both manual therapy and conventional physiotherapy were effective in relieving low-back pain and beneficial for patient's functional outcome. Manual therapy involved spine manipulation, sacroiliac joint manipulation, muscle-energy techniques and stretching affected muscles. Stabilizing lombopelvic exercises, postural muscles strengthening, and hamstring and psoas stretching were also considered important in treating spondylolysis/listhesis. Each case's clinical and radiological features must be individually considered in order to determinate therapeutic strategy. Among non-surgical options, none has proved better than others and all may be included in symptomatic treatment of patients with spondylolysis/listhesis.

Estudo da eficácia do metódo de reeduçação postural global em indivíduos com dor lombar com relação a dor e incapacidade funcional / Study of the effectiveness of the method of global postural reeducation in subjects with low back pain in relationship with pain and functional incapacity

Introdução: As dores lombares incidem em cerca de 80% da população em algum momento de sua vida, sendo causa comum de limitação de suas atividades. O método fisioterapêutico da Reeducação Postural Global (RPG) tem sido indicado para tratamento de indivíduos com este tipo de dor. Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia da RPG em indivíduos com dor lombar, quanto ao nível de dor e incapacidade funcional. Método: Participaram deste estudo 35 indivíduos, do Centro de Reabilitação do Hospital Israelita Albert Einstein, com indicação médica para a realização da RPG por dor lombar. Aplicou-se a todos os participantes a Escala Visual Analógica de dor (EVA) e o questionário de incapacidade funcional de Roland Morris (QRM) na primeira e décima sessão de tratamento. Resultados: Dos participantes, 54,3% eram do sexo masculino e 45,7% do sexo feminino, com média de idade de 42,9 anos, tendo 62,9% dos participantes o diagnóstico de lombalgia. Na EVA, 85,7% dos participantes apresentaram diminuição no nível de dor ao final do tratamento. No QRM, 77,1% dos indivíduos apresentaram diminuição no escore de pontuação do questionário após o tratamento. Estes resultados foram estatisticamente significantes e caracterizam uma melhora clínica importante quanto às variáveis de dor e incapacidade funcional após a realização da RPG. Conclusão: A terapia da RPG deve ser considerada uma boa opção de tratamento para indivíduos com dor lombar.

Introduction: Occurrences of low back pains limit people's routine Iife-style in at least 80% of the population, so a recommended therapy to the ones who suffer from that pain is the Global Postural Reeducation (RPG). Objective: The aim of this study was to evaluate the effectiveness of RPG in individuais with low back pain, the pain level and functional disability. Method: Thirty-five subjects participated in this study, from the Rehabilitation Center of Hospital Israelita Albert Eisntein with medical indications for the realization of RPG for low back pain. The Visual Analogue Scale of Pain (VAS) and the Roland Morris Questionnaire (QRM) of disability were applied to ali subjects in the first and the tenth treatment sessions. Results: Of the participants, 54.3% were male and 45.7% female, mean age of 42.9 years, and 62.9% of participants had a diagnosis of low back pain. Not only the analysis of VAS but also QRM showed a pain level decreasing at the end of the teatment. Those results were statistically significant and meant a clinical improvementin relation to the low pain and disability variations after the RPG treatment. Conclusion: The RPG therapy shouldbe considered a good treatment option for individuais with low back pain.

Efeito da terapia manual em pacientes mastectomizadas com dor nos músculos da cintura escapular e cervical / Effect of manual therapy in masctectomized patients with pain in the muscles of the girdle shoulder and cervical

Introdução: As principais complicações físicas do pós-operatório do câncer de mama são as lesões musculares e do plexo braquial, o linfedema, hemorragias, complicações na cicatrização, entre outras. Além dessas tem sido relatado a prevalência de dor miofascial após mastectomia, que pode ser definida como uma condição dolorosa caracterizada por presença de nódulos palpáveis, denominados pontos gatilho, áreas pequenas e sensíveis no músculo que, espontaeamente ou sobre compressão, causam dor em região distante conhecida como zona de dor referida. Objetivo: O obetivo deste estudo foi verificar a eficácia das técnicas de terapia manual na dor miofascial em pacientes mastectomizadas. Método: Participaram do estudo 19 mulheres mastectomizadas com faixa etária de 40 a 71 anos, submetidas à avaliação funcional e palpação dos músculos da região cervical e cintura escapular. Para mensuração da dor utilizou-se a escala analógica visual (EVA) e o Questionário de MacGill. Foram realizadas 10 sessões, duas vezes por semana, durante 50 minutos. Os resultados da 1ª, 10ª sessão e após 15 dias da última sessão mostram que, em geral, a prevalência de pontos gatilho diminuiu progressivamente. Houve uma diferenciação significativa da intensidade da dor antes e após a última sessão de tratamento mostrado pela EVA, de 4,92 para 3,00 e a intensidade da dor diminuía gradativamente, de média 6,6 até 3,4 (no início da sessão) e de média 4,6 até 1,4 (no final da sessão). Pelo questionário McGill os resultados foram: Sensorial: 23,11 - 17,74; Afetivo: 7,26 - 4,68; Avaliativo: 2,16 - 1,42; Miscelânea: 6,95 - 5,32. Conclusão: Conclui-se com esse estudo que as Técnicas de Terapia Manual foram eficazes na redução da dor miofascial em mulheres mastectomizadas.

Introduction: The main physical complications after surgery for breast cancer are muscular injuries and brachial plexus, Iymphedema, hemorrhage, complications of healing and many others. Besides these it has been reported the prevalence of myofascial pain after mastectomy, which can be defined as a painful condition characterized by the presence of palpable nodules, called trigger points, small and sensitive areas in muscle, spontaneously or on compression, pain at distant region known as referred pain zone. Objective: The aim of this study was to assess the effectiveness of manual therapy techniques in myofascial pain in patients who underwent mastectomy. Method: The study included 19 women who underwent mastectomy with between 40 to 75 years, underwent functional evaluation and palpation of the muscles of the neck and shoulder girdle. For measurement of pain used the visual analog scale (VAS) and McGill Questionnaire. Ten sessions were held, twice a week, for 50 minutes. Results: The results of the 1st, 10th session and after 15 days of the last session show that the prevalence of trigger points has been progressively decreased. There was a significant difference in pain intensity before and after the last treatment session shown by Eva, from 4.92 to 3.00 and the pain intensity decreased gradually to average 6.6 to 3.4 (at login) and average 4.6 to 1.4 (at the end of the session). The results of the Mcgill questionnaire were: Sensory: 23.11 to 17.74; Affective: 7.26 to 4.68; Evaluative: 2.16 to 1.42; Miscellaneous: 6.95 to 5.32. Conclusion: This study concludes that manual therapy techniques were effective in reducing myofascial pain in women who underwent mastectomy.